中国 ASCVD 血脂管理现状及对联合降脂治疗的临床需求

• 血脂管理现状
  • 我国 ASCVD 高危人群及患者降脂达标率低
  • 中国血脂管理指南推荐起始用中等强度他汀降 LDL - C
  • 联合应用降脂药是重要策略
• 对联合降脂的临床需求
  • 国内外指南将联合用药作为血脂异常干预重要策略
  • SPC 有利于提高治疗依从性

联合降脂治疗中 SPC 的优势

• 机制协同且安全性良好
  • 他汀与胆固醇吸收抑制剂降胆固醇机制协同互补
  • 联合使用不增加不良反应
  • 联合使用不存在药代动力学相互作用
  • SPC 制剂工艺有优势
• 减轻药片负担并提高用药依从性
  • 减少服药数量
  • 药片体积小，易于吞服
• 因依从性提高而带来更多临床获益
  • 提高血脂达标率
  • 降低 MACE
  • 提高成本效益

中等强度他汀类药物／胆固醇吸收抑制剂 SPC 临床研究

• 降 LDL - C 疗效
  • 起始使用可使 LDL - C 降幅超 50％
  • 较中等强度他汀单药可进一步降低 LDL - C
• 心脑血管事件获益
  • 优于中等强度他汀单药治疗
  • 与高强度他汀类药物相似
• 安全性
  • 可降低他汀使用剂量，减少不良反应
  • 与同等强度他汀单药相当

中等强度他汀类药物／胆固醇吸收抑制剂 SPC 使用建议

• 适用人群
  • 用于 ASCVD 一、二级预防
  • 一级预防，他汀不能达标时选用
  • 二级预防，建议起始使用
  • LDL - C 未达标，考虑联合 PCSK9 抑制剂
  • 超高危预计不达标，建议起始联合 PCSK9 抑制剂
  • 既往用高强度他汀，建议调整为 SPC
• 特殊人群选择
  • 糖尿病、高血压、CKD、脑卒中患者等可选择
• 不良反应处理
  • 定期监测，及时识别处理

特殊人群血脂管理

糖尿病患者

• 我国2型糖尿病患者血脂异常及治疗现状
• 不同情况糖尿病患者LDL - C目标值
• 瑞舒伐他汀/依折麦布SPC治疗优势
• 辛伐他汀/依折麦布SPC治疗优势
• 用药建议：以中等强度他汀为基础，不达标选SPC或联合PCSK9抑制剂

高血压患者

• 我国高血压人群ASCVD危险因素情况
• 治疗建议：根据危险分层确定LDL - C目标值，联合治疗可选SPC或联合PCSK9抑制剂

CKD患者

• 我国成人CKD患者血脂异常患病率
• CKD 3 - 4期患者LDL - C降脂目标值
• 辛伐他汀/依折麦布SPC治疗效果
• 不同情况CKD患者用药建议

脑卒中患者

• 我国脑卒中发病情况
• 降低LDL - C对脑卒中患者的意义
• 我国脑卒中患者LDL - C达标率现状
• 不同情况脑卒中患者LDL - C目标值
• 瑞舒伐他汀/依折麦布SPC及辛伐他汀/依折麦布SPC治疗优势
• 用药建议：可考虑SPC，不达标加用PCSK9抑制剂

≥75岁老年ASCVD患者

• ASCVD在老年人中的危害
• ≥75岁人群LDL - C水平与疾病风险关系
• 瑞舒伐他汀/依折麦布SPC及辛伐他汀/依折麦布SPC治疗效果
• 用药建议：从低剂量他汀开始，不达标联合治疗，可选择SPC或联合PCSK9抑制剂

儿童及青少年

• 我国儿童及青少年血脂异常患病率
• 不同情况儿童及青少年FH患者LDL - C目标值
• 不同类型FH儿童用药建议
• 提高依从性措施：可替换为SPC

妊娠及哺乳期女性

• 用药禁忌：他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂SPC禁用于妊娠期和哺乳期

用法用量

不同类型SPC服用方法

• 辛伐他汀/依折麦布SPC：口服，每日1次，晚上服用，可空腹或与食物同服
• 瑞舒伐他汀/依折麦布SPC：口服，一天中任意时间给药，可空腹或进食时服用
• 阿托伐他汀/依折麦布SPC：口服，一天中任意时间给药，可空腹或进食时服用，不同患者起始剂量及调整方法

服用注意事项

• 不建议掰片
• 与其他药物联用效果与FCT生物等效

治疗过程中的监测

总体监测建议

• 起始SPC或FCT患者4 - 6周后复查血脂及安全性指标
• 达标且无不良反应调整复查周期
• 不良反应处理措施

肌肉不良反应及处理

• 不良反应表现：肌痛、肌病、横纹肌溶解
• 不同CK水平处理措施

肝脏不良反应及处理

• 不良反应表现：肝酶异常
• 不同ALT和（或）AST升高情况处理措施
• 禁忌情况：失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭

肾脏不良反应及处理

• 不良反应表现：一过性蛋白尿
• 不同肾损伤情况用药及处理建议

药物相互作用

• 与其他药物相互作用情况
• 避免联合使用药物
• 处理建议：查阅合并用药处方信息

总结及展望

• 我国ASCVD风险人群及患者降脂达标率现状
• SPC优势：简化治疗方案，助力血脂达标
• 共识意义及未来展望